Cicatricile reprezinta modalitatea de vindecare a plagilor sau ranilor de alta natura aparute la nivelul tuturor structurilor organismului uman.
Procesul de cicatrizare
Inainte de a discuta despre cicatrici trebuie sa stiti ca niciun chirurg estetician nu poate face sa dispara cicatricile indiferent de originea lor, ci doar sa le faca mai putin vizibile.
Cicatricea reprezinta modalitatea de vindecare a plagilor sau ranilor de alta natura aparute la nivelul tuturor structurilor oraganismului uman. Astfel osul fracturat se vindeca prin formarea calusului, muschiul rupt se vindeca prin interpozitia unui tesut fibros, necontractil, tendonul prin formarea unei „calus fibros” iar pielea prin cicatrici de diferite forme si dimensiuni in functie de natura agentului traumatic.
O incizie chirurgicala urmeaza acelasi proces de vindecare ca si o taietura accidentala, singura diferenta fiind aceea a planificarii orientarii ei in functie de liniile de tensiune ale pielii. Pacientul trebuie sa inteleaga ca dupa realizarea suturii, chirurgul are un control redus asupra procesului de vindecare.
Procesul de vindecare prin cicatrizare incepe de la momentul traumatismului si se desfasoara in etape ce pot fi impartite, pentru o mai buna intelegere, in:
- etapa primelor 24 de ore in care se formeaza cheagul si plaga este „sigilata” de mediul extern.
- etapa primelor 21 de zile in care are loc generarea noilor fibre elastice si de colagen, cicatricea apare lineara, subtire practic nemodificata fata de aspectul din primele zile postoperator. Daca plaga nu este in tensiune, are vascularizatia buna si nu sunt factori perturbatori (infectie, tensiune in plaga prin mobilizare precoce, diabet, tratamant cronic cu steroizi, fumat, etc), evolutia ei este lineara, fara modificari, spre o cicatrice supla, estetica.
- etapa primelor 6 saptamani in care se considera incheiet procesul inflamator acut. Reteaua fibrilara este bine reprezentata, si se poate relua mobilizarea structurilor implicate in traumatism.
- etapa primelor 6 luni, in care cicatricea poate aparea hipertrofica, reliefata, de culoare rosie aprins, cu senzatie de mancarime. Acum este faza de maxima dezvoltare a cicatricei, si are loc inceputul procesului de remaniere a retelei vasculare si fibrilare cicatriceale.
- etapa finala de maturare cicatriceala, sau remodelare, este cuprinsa intre 6 luni si un an de la momentul traumatismului. Progresiv, roseata si duritatea cedeaza ramanand o cicatrice moale, mai plina, situata in planul tegumentului.
In unele cazuri, atunci cand leziunile au fost profunde, pe suprafata mare, sau vindecarea a avut loc in conditii improprii, cicatricea poate ramane mare, groasa, dura, cu modificari functionale secundare a pielii din vecinatate, sau poate chiar sa capete o dezvoltare tumorala necontrolata, sub forma cunoscuta drept „cicatrice cheloida”.
Clasificarea cicatricilor
In functie de aspectul lor, cicatricile pot fi impartite in urmatoarele grupe:
- cicatrici simple, necomplicate:
- punctiforme
- lineare
- in suprafata
- cu relieful in acelasi plan cu tesuturile vecine
- de culoare asemanatoare pielii din vecinatate
- cicatrici anormale:
- hipertrofice (cu relieful crescut, dar in cadrul suprafetei leziunii initiale)
- cheloide (cu volumul crescut necontrolat, depasind suprafata leziunii initiale)
- „deprimate” cu hipotrofia tasutului adipos din vecinatate
- aderente la structurile din profunzime, fara mobilitate cutanata
- cu modificari de pigmentare, care poate fi mai mica sau mai accentuat
- cicatrici complicate, cu:
- retractia cutanata accentuata
- tulburari functionale in zona articulatiilor sau a orificiilor naturale
- dureri, prin implicarea in fibroza a unor terminatii nervoase
- ulceratii cronice
- transformarea lor in tumori canceroase
Interventia chirurgicala
Examenul clinic va stabili pentru fiecare caz in parte diagnosticul de finete al cicatricei, ca etiologie, moment evolutiv, stare actuala si posibilitati de evolutie si complicatii, astfel incat procedeul terapeutic propus sa poata avea cele mai bune rezultate.
Excizia chirurgicala a unor cicatrici sau defecte intinse poate necesita mai multe interventii. Trebuie de asemenea mentionat ca anumite regiuni ale corpului nasul, barbia, urechea, pieptul, umerii, partea superioara a spatelui si anumite parti ale membrelor superioare si inferioare sunt predispuse pentru aparitia cicatricilor vicioase de tip cheloid. Acestea sunt tumori formate prin dezvoltarea necontrolata a fibroblastilor din plaga in curs de vindecare. Excizia lor fara masuri de siguranta duce de regula la refacerea lor, pe o suprafata si mai mare! Cheloidul recidiveaza, dar nu metastazeaza.
Scopul interventiei chirurgicale este acela de a corecta in primul rand problema specifica a cicatricei, de a obtine o cicatrice fina, situata in plan cu tesuturile vecine si avand aproximativ aceeasi culoare cu acestea si nu disparitia ei! Nimeni nu poate face sa dispara o cicatrice! Ea poate fi doar mai putin vizibila!
Pentru obtinerea celor mai bune rezultate, linia de incizie va fi plasata paralel cu vechea cicatrice sau in unul din santurile fiziologice. Aceasta inseamna, de obicei ca directia si forma vechii cicatrici vor fi schimbate. Revizia unei cicatrici nu trebuie efectuata prematur, adica inainte de un an de la producerea traumatismului.
Pacientul este internat de obicei in dimineata dinaintea interventiei. Revizia cicatricilor faciale se face de obicei sub anestezie locala.
Cicatricile foarte intinse ale adultilor si cicatricile copiilor sunt tratate cel mai bine sub anestezie generala. Dupa majoritatea interventiilor pacientul poate parasi clinica seara, dar in cazuri speciale poate fi necesara spitalizarea peste noapte.
Este important sa urmati indicatiile postoperatorii, sa protejati plaga, asigurand conditiile cele mai favorabile vindecarii.
Optiuni nechirurgicale
Desi revizia unei cicatrici impune frecvent o interventie chirurgicala, tratamentul nechirurgical trebuie luat in considerare, uneori chiar de la prima intentie.
Optiunile nechirurgicale sunt:
- Presoterapia (acoperirea cu silicon)
- Tratamentul cu LASER
- Injectarea de steroizi
- Peeling Chimic
- Camuflarea cosmetica permanenta (gen tatuaj)