Inainte de a discuta despre varice, este important sa prezentam schematic cateva date referitoare la circulatia sangelui venos la nivelul membrelor inferioare.

Sangele membrelor inferioare este colectat prin doua sisteme venoase - sistemul venos profund si sistemul venos superficial. Sistemul venos profund dreneaza sangele provenind din circulatia aferenta structurilor osteoarticulare si musculaturii coapsei si gambei, in timp ce sistemul venos superficial "colecteaza" doar sangele provenind din pielea si grasimea ce ocupa spatiul situat deasupra muschilor.

Desi aceste sisteme sunt separate printr-un plan fascial profund, ce imbraca toata musculatura membrelor inferioare, intre ele exista legaturi prin vene comunicante, ce perforeaza aceasta fascie. La radacina coapsei, in regiunea inghinala, sistemul venos superficial se uneste cu cel profund, formand un trunchi venos unic, ce dreneaza tot sangele membrului inferior.

Sensul unic de circulatie al sangelui este de jos in sus si de la suprafata spre profunzime, adica dinspre sistemul venos superficial spre cel profund. Aceasta se poate realiza gratie valvelor unidirectionale care se gasesc in interiorul venelor profunde, a celor superficiale si a comunicantelor dintre ele.

In momentul in care aceste valve devin incompetente, sangele cu presiunea mai ridicata din sistemul venos profund, patrunde in sistemul venos superficial determinand staza si dilatarea venelor superficiale.

Valvele unidirectionale pot deveni incompetente fie prin deteriorarea calitatii lor, in cadrul unor procese degenerative, fie prin fortarea lor de catre o coloana de sange cu presiuni mult prea mari. Varicele sunt reprezentate tocmai de aceste vene dilatate, apartinand sistemului venos superficial.

Boala varicoasa este mai frecventa la femei, 60% dintre acestea prezentand semnele bolii, la varste cuprinse intre 20 si 50 ani.

Desi nu se cunoaste modul in care se transmite caracterul patogenic, in anchetele efectuate de Prof. I. Pop de Popa, factorul genetic a fost prezent in peste 80% din cazuri.

Tipul constitutional predispus la aparitia bolii varicoase este cel longilin, care prezinta asa-zisul "sindrom de deficienta aponevrotica", caracterizat de coexistenta la aceeasi persoana a hemoroizilor, piciorului plat, ptozelor viscerale, artrozelor coxo-femurale sau a herniei de disc. Aceasta deficienta afecteaza si peretele vascular, care devine mai lax, usor de dilatat de catre o coloana de sange, chiar si la presiuni mai mici, apropiate de normal.

Toti factorii care afecteaza fie valvele unidirectionale, fie presiunile exercitate asupra lor, pot fi considerati factori favorizanti in aparitia varicelor.

Astfel, o profesiune care impune statul prelungit in picioare (la profesori, vanzatori, frizeri, stomatologi,etc.), efortul muscular intens si prelungit (halterofili), sau trepidatiile, caldura si umiditatea excesiva, favorizeaza aparitia varicelor.

Trebuie reamintit ca singurul factor care determina intoarcerea sangelui din membrele inferioare catre inima, impotriva fortei gravitationale, este contractia musculaturii. In lipsa acesteia, sangele stagneaza, oxigenarea vaselor este ingreunata si astfel, pe langa o crestere a presiunii in vase, se adauga si o alterare profunda a calitatii structurilor vasculare si valvulare.

Obezitatea, pe langa plusul de greutate ce apasa asupra membrelor inferioare, prin tulburarile neuro-endocrine si metabolice pe care le implica, adanceste leziunile distrofice ale peretelui venos.

Sarcina reprezinta un proces biologic normal, mentinerea ei este realizata cu eforturi inimaginabile din partea organismului matern. Acesta este supus la numeroase transformari, menite sa asigure atat o dezvoltare optima a fatului cat si o adaptare perfecta a mamei la noile conditii. Totusi, in ciuda acestora, sarcina lasa asupra organismului matern o ''amprenta'' nedorita, ce poate fi in unele cazuri chiar si invalidanta. Este vorba de boala varicoasa, care continua sa fie, alaturi de vergeturi si ptoza abdominala sau mamara, unul din stigmatele sarcinii.

Aparitia varicelor in timpul sarcinii, in afara conditiilor favorizante descrise anterior, poate fi explicata atat prin cresterea presiunii intraabdominale, avand ca efect comprimarea trunchiurilor venoase si impiedicarea circulatiei de intoarcere, cat mai ales prin substantele endocrine circulante, care determina modificari ale peretilor vasculari, in sensul slabirii rezistentei lor la presiune.

Astfel, sarcina poate deveni un factor determinant, la o tanara femeie, care pana la acel moment prezenta doar conditii sau factori favorizanti pentru aparitia bolii varicoase, sau se poate constitui intr-un factor agravant in evolutia unei boli deja existente.

In evolutia bolii varicoase distingem doua etape: de debut (prevaricoasa) si stadiul de varice constituite.

Debutul este lent, manifestat prin fenomene subiective in special la nivelul gambelor: o senzatie de neliniste, (care indeamna bolnavul sa mearga sau sa-si maseze gamba), discrete amorteli si o senzatie de greutate a gambei, fenomene care apar dupa stat prelungit in picioare, eforturi intense sau o pozitie sezanda indelungata si dispar in pozitie culcata, cu picioarele usor ridicate fata de planul corpului. Pot apare si semne obiective ca cianoza portiunii inferioare a gambelor, insotita de un edem discret la acest nivel.

In stadiul de varice constituite, se observa coloane venoase dilatate, cu traseu sinuos, serpuitor, care apar initial in portiunea superioara a gambei. La compresiunile mai importante, aparute in micul bazin, in special in a doua parte a sarcinii, se pot dezvolta si varice in regiunea organelor genitale externe, varice vulvo-vaginale, impresionante pentru o pacienta neavizata. Acestea sunt prezente doar pe timpul sarcinii, ele regresand in totalitate, la majoritatea cazurilor, dupa nastere.

Edemul , care initial era discret, disparand dimineata, se extinde in suprafata si profunzime, devenind permanent, odata cu instalarea insuficientei venoase cronice. Tegumentele vor fi subtiate, transparente, lucioase, cu zone de hiperpigmentare, eczematoase, cu pilozitate redusa si foarte sensibile la traumatisme, chiar de intensitate foarte redusa. Variceler netratate, pot evolua cu dezvoltarea unor complicatii cum sunt: ulceratia de gamba, ruptura varicelor cu hemoragia consecutiva si tromboflebita .

Conduita terapeutica in boala varicoasa este intotdeauna adaptata stadiului evolutiv al bolii. Ca masuri profilactice , de prevenire a aparitiei bolii, sau de limitare a extinderii leziunilor deja constituite, mentionam evitarea ortostatismului prelungit (statul in picioare fara miscare cu contractura musculara a membrelor inferioare), evitarea incaltamintei plate, fara toc, la fel ca si evitarea expunerii prelungite la soare.

Din primele luni de sarcina, este indicat ca viitoarea mama sa poarte ciorapi elastici, pe toata lungimea membrelor inferioare (sau cu chilot inclus), care exercita o presiune gradata, intre 75 si 120 deni, mai stransi in partea de jos a piciorului si mai largi in regiunea coapselor. Acesti ciorapi vor fi trasi dimineata, inainte de a cobori din pat si vor fi purtati, pe cat posibil in tot cursul zilei. Ciorapii sunt gasiti in diferite variante de culoare si marime la majoritatea magazinelor de profil, sunt subtiri si usor de suportat.

O atentie deosebita va fi acordata regimului alimentar, care pe langa asigurarea unui aport caloric si vitamino-mineral corespunzator va trebui sa previna constipatia si obezitatea, printr-o dieta bogata in legume si fructe. Daca este cazul, pentru reglarea tranzitului intestinal, vor fi folosite si ceaiuri laxative sau supozitoare cu glicerina

Profilaxia impune controale periodice (chiar lunare), cu consultarea obligatorie a unui medic specializat in flebologie, in cazul aparitiei unor varice mai mari sau cu traseu in regiunea vulvovaginala. Pacientele cu profesii care implica eforturi fizice mari, ridicarea greutatilor sau statul prelungit in picioare, vor trebui sa aleaga: continuarea serviciului cu riscurile mentionate anterior, in schimbul banilor, sau acceptarea concediului prenatal si protejarea sanatatii!

Incurajarea activitatilor sportive usoare (inclusiv inotul sau mersul pe jos), este intotdeuna benefica unei femei gravide.

Tratamentul medicamentos vasoprotector sau flebotonic este total contraindicat la femeia gravida sau care alapteaza.

Dat fiind ca aceasta stare, de sarcina si dupa sarcina cateva luni, este tranzitorie, in aceasta perioada sunt excluse gesturile chirurgicale asupra varicelor, indiferent cat de mari si dizgratioase apar ele. Majoritatea venelor vor reveni la dimensiunile lor normale, prin procesul fiziologic specific lauziei. Abia dupa un an de zile si numai ca urmare a unui examen de specialitate, se poate discuta problema rezolvarii varicelor restante.

In prezent, tratamentul curativ are o paleta de elemente ce pot fi folosite in diferite combinatii, pentru obtinerea unor efecte morfologice, functionale si nu in ultimul rand estetice optime.

Tratamentul varicelor trebuie sa se faca dupa stabilirea unui diagnostic precis clinic si paraclinic cu ajutorul Dopplerului continuu, ecografiei Doppler si daca este necesar si prin folosirea altor examinari morfologice si functionale .

Tratamentul varicelor poate sa fie:
Tratament conservativ cu bandaj sau ciorapi elastici
Scleroterapia- injectarea unor solutii in interiorul venelor care produc o inflamatie controlata ce duce la inchiderea acestor vene

Tratament chirurgical ce presupune intreruperea tuturor surselor de reflux (curgerea sangelui in sens invers) si excizia venelor dilatate varicos care nu mai au un rol benefic pentru organism ci nunai unul negativ cu agravare progresiva.
Indicatia si tehnica interventiei chirurgicale trebuie sa fie corecte deoarece esecurile pot duce la invaliditate sau la o recuperare extreme de dificila .

In zilele noastre tot mai des in lume se fac operatii pentru boala varicoasa cu externarea pacientului in ziua operatiei cu conditia respectarii de catre pacient a indicatiilor medicale.

Frica de operatie frecvent observata este nefondata , aminarea nejustificata a tratamentului chirurgical va duce numai la agravarea bolii care va trebui sa fie tratata mai dificil si recuperarea este posibil sa fie de mai lunga durata ,uneori incompleta , cu cit boala este mai avansata, in plus agravarea bolii creste riscul de aparitie a complicatiilor varicelor .

Tratamentul chirurgical este efectuat de catre echipa noastra printr-o metoda corecta , miniinvaziza , moderna care odata efectuata NU VA DUCE LA REAPARITIA VARICELOR care sa necesite o noua operatie (FRICA DE REAPARITIE A VARICELOR II DETERMINA PE MULTI PACIENTI SA REFUZE OPERATIA).Se practica incizii milimetrice care dupa citeva saptamini devin PRACTIC NEOBSERVABILE , fara anestezie rahidiana (fara injectie in coloana),anestezia folosita de noi este anestezia tumescenta (un tip special de anestezie locala) care permite efectuarea operatiei fara durere , cu pacientul CONSTIENT (TREAZ) caruia desigur i se vor administra medicamente tranchilizante (de liniste) pentu a se inlatura frica ce poate exista in cazul unei interventii chirurgicale si avind marele avantaj al mobilizarii imediat dupa operatie .

Pacientul se ridica singur de pe masa de operatie si se plimba ceea ce aduce un mare confort psihologic iar prin miscare creste viteza de circulatie a sangelui care este cea mai buna metoda de evitare a riscului unei tromboflebite profunde ( risc aproape de zero).

DUPA O SUPRAVEGHERE MEDICALA DE APROXIMATIV DOUA ORE PACIENTUL POATE PARASII CLINICA RESPECTIND INDICATIILE MEDICALE.

Dupa operatie pacientul va revenii la controale la 2, 7, 21 de zile cu reincadrare sociala si profesionala rapida.

Acestea includ extirparea pachetelor varicoase prin tehnici microchirurgicale, cu incizii ce devin la cateva luni practic invizibile, laserterapia si scleroterapia. La pacientii tineri este recomandata evitarea pe cat posibil a extirparii in totalitate a venei safene (clasica smulgere venoasa), aceasta constituind, in unele cazuri de urgenta, un rezervor natural de proteza vasculara biologica.

In cazurile evoluate, numai un medic chirurg cu experienta in chirurgia vasculara si in acelasi timp cu temeinice cunostinte de chirurgie plastica, poate oferi solutia terapeutica salvatoare.

Este bine sa vedem unde putem ajunge, ca sa stim de ce sa ne ferim!

		TELEANGIECTAZIILE Teleangiectazie-dilatatie permanenta a unui vas situat in derm (piele).Teleangiectaziile formeaza linii fine violete, rosii de citiva milimetrii pana la citiva centimetrii lungime drepte sau sinuoase , grupate adesea sub forma unei ,, panze de paianjen” .Ele pot fi situate la nivelul coapsei , gambei , labei piciorului dar pot aparea si la fata . La cine apar ? Frecvent apar la persoane care au rude de sange cu teleangiectazii.Ele pot sa apara atit la femei cit si la barbate dar cu o predispozitie mult mai mare la femei mai ales dupa sarcina .Teleangiectaziile pot fi intilnite impreuna cu venele varicoase la aceeasi persoana cind este necesara rezolvarea venelor varicoase si apoi a telengiectaziilor sau pot exista la persoane care nu au vene varicoase.Teleangiectaziile reprezinta o problema estetica larg raspindita .

Daca pot fi evitate aparitia lor? In general se considera ca nu pot fi prevenite aparitia teleangiectaziilor; s-a constatat ca purtarea ciorapilor compresivi , mentinerea unei greutati corporale normale, efectuarea de exercitii fizice poate sa ajute .

Care este tratamentul?Desi se incearca mai multe metode de tratament cum ar fi laserterapia , cauterizarea , pana in prezent se considera ca ,,standardul de aur” in tratamentul teleangiectaziilor este reprezentat de scleroterapie .
Scleroterapia presupune injectarea unei solutii cu un ac fin direct in interiorul venei , producindu-se o inflamatie controlata ce duce in final la inchiderea venei, aceasta deveniind de cele mai multe ori invizibila sau aproape invizibila .
Dupa injectarea solutiei este necesara aplicarea tratamentului compresiv cu bandaj sau ciorapi elastici pentru citeva zile pentru a facilita apropierea peretilor venosi.
Durerea resimtita in cazul scleroterapiei variaza in functie de toleranta fiecarei persoane la durere , de solutia folosita , de concentratia solutiei care trebuie sa fie adecvata diametrului teleangiectaziilor , de regiunea unde se efectueaza si nu in ultimul rand de corectitudinea tehnicii , practic toate persoanele suporta procedura , majoritatea afirmind ca durerea este de intensitate mica sau foarte mica.
Efectele secundare ( nedorite) ale scleroterapiei pot fi alergia care se intilneste mai frecvent la persoanele care au un teren alergic , aparitia de pete maronii care in tinp se estompeaza sau pot sa ramina definitive daca solutia nu este injectata strict in interiorul venei sau daca nu este adecvata concentratia sau poate sa apara chiar necroza (distrugerea) tegumentului (pielii) in zona unde a fost practicata scleroterapia.
Nici un tratament nu poate prevenii complet reaparitia teleangiectaziilor de aceea se impune un control odata pe an dupa scleroterapie.
Atentie la afirmatiile de genul, ,,metoda absolut sigura” , ,, metoda cea mai noua” deoarece un tratament inceput gresit poate fi uneori greu reparabil sau ireparabil.